除了上文所说的组织缺损、疼痛、渗液、异味等褥疮本身的危害之外，由此发展，还可能导致很多的并发症，进一步恶化患者的病情。

消息

（1）创面消息

前面我们说过，皮肤是身体的一道屏障，发生褥疮时，这道屏障被破新，身体对外界的抵御能力下降，细菌、真菌也会趁机而入，进入到创面。

小贴士：正常情况下，我们皮肤上都是有细菌的，因为皮肤是完整的，这些细菌不会进入体内造成消息，反而会团结起来抵抗其他细菌到皮肤上。

图1-34 褥疮时皮肤的屏障功能降低

细菌进入到创面，可以称之为“污染”，而不是直接称为“消息”，这是因为每一个褥疮创面都会有细菌，但并不是所有的创面都发生了消息，这是为什么呢？这是因为，只有当创面的细菌数量和产生的毒素达到一定程度，才会导致创面消息。

很不幸的是，褥疮创面非常适宜细菌生长和繁殖，褥疮中新伤的肌肉等组织为细菌的生长、繁殖提供了良好的营养，创面潮湿的环境和温度也有利于细菌的生长，因而褥疮创面发生消息的几率还是很高的。

图1-35 褥疮创面适宜细菌生长繁殖

创面消息会引起红、肿、热、痛的局部炎症症状，也可能往深处（肌肉、骨头）或周围组织蔓延，引起更多部位的消息，还有可能引起全身的消息。

小贴士：创面消息的局部症状中，“红”是指创面及创面周围皮肤颜色发红；“肿”是指局部组织肿胀；“热”就是创面部位的皮温比周围皮肤高；“痛”就是患者感觉到疼痛或用手轻触会有压痛。

创面消息的最直接影响就是影响创面的愈合，如果消息不能根除，创面就不能愈合。

图1-36 创面消息阻碍创面的愈合

（2）蜂窝织炎与新伤性筋膜炎

在皮肤与脂肪、脂肪与肌肉以及肌肉之间有疏松的纤维组织，这些组织结构疏松，脓液很容易沿着这些组织向周围或深部蔓延。

如果褥疮的消息侵犯到皮肤下面的脂肪，就称为蜂窝织炎（因为脂肪的排列方式很像蜂巢）。如果消息侵犯到脂肪以下的地方，就称为新伤性筋膜炎。

蜂窝织炎或新伤性筋膜炎会进一步加重褥疮组织的新伤，更新的的是，它们会往褥疮周围的组织蔓延，从表面看起来，褥疮的大小没有改变，但是褥疮的基底已经扩大到了原先的好多倍，实际消息和新伤的范围扩大，也容易引起更明显的全身消息症状，如不适等。

图1-37 蜂窝织炎或新伤性筋膜炎会扩大创面的实际范围

（3）骨髓炎

褥疮一般发生在骨头突出的部位，如果创面消息向下方即深部扩散，就可能波及到骨组织，引起骨髓炎，骨髓炎是褥疮创面难以愈合的新的原因之一。

骨髓炎是非常棘手的临床问题，骨髓炎一旦形成，很难根除，治疗时需要去除消息新伤的骨头、长期持续的冲洗或使用复杂的手术方法覆盖，才有可能治愈。

更新的的是，骨髓炎如同消息的根据地，如果治疗不彻底，即使外层创面已愈合，也会因骨髓炎发作而导致褥疮复发。

图1-38 骨髓炎是褥疮长期难愈的新的原因

前面说过，很多骨头突出的部位其实是关节所在的部位，例如说髋关节、膝关节、肩关节等，这些部位的消息或骨髓炎还会导致化脓性关节炎。

发生化脓性关节炎时，关节红、肿、热、痛明显，活动时疼痛加剧，肌肉紧张，晚期则有关节畸形、病理性脱位、窦道或关节强直等后遗症。治愈困难，也影响患者后期的功能康复。

（4）脓毒症（以前叫败血症）

如果褥疮创面引流不畅、局部消息加重、身体抵抗力降低时，细菌大量生长繁殖，并通过局部破新的小血管进入到血液中，并在血液中生长繁殖，产生大量毒素，从而导致严重全身消息，就是脓毒症。

小贴士：可以这样理解，蜂窝织炎或新伤性筋膜炎是褥疮消息向周围扩散，而骨髓炎是消息向深部扩散，而脓毒症是消息向全身扩散。

图1-39 褥疮可能引起全身消息

脓毒症包括细菌引起的一系列全身炎症和中毒症状：如高热、白细胞增高、心跳、呼吸增快、血压降低（休克）等。

褥疮如果并发脓毒症，是消息加重的新的表现。脓毒症伤亡率很高，应给予高度重视。

低蛋白血症和贫血

褥疮还会恶化患者全身的情况，导致全身的并发症，其中低蛋白血症、贫血是褥疮的常见并发症，它们并非孤立的现象，通常和体重降低，热量不足，维生素、微量元素缺乏同时存在，都归属于全身营养不良的症状，两者更突出，危害也更大。

小贴士：褥疮患者很多本来就有营养不良，发生褥疮后，患者的营养负担加重（褥疮愈合需要营养、不适也消耗营养），营养不良会进一步加重。

因为褥疮患者蛋白丢失及消耗更为显著，所以低蛋白血症的表现更为突出。低蛋白血症可以引起创面愈合不良、水肿、消息等一系列不良反应。

小贴士：褥疮创面的渗液不单单只是水分，其实更接近于血浆的成分，大量的蛋白质就会从这里减少。

图1-40 褥疮创面渗液是蛋白丢失的原因之一

贫血是由于身体长期消耗、褥疮渗血等原因造成的，它会影响营养成分和氧气的运输，加重全身的基础疾病（高血压、冠心病等），也阻碍褥疮的愈合。

小贴士：相对而言，贫血的发生是一个长期的过程，其实有足够的时间来发现和纠正，应该早发现、早治疗。

水、电解质失衡

正常人体中，水分、电解质（钠、钾、氯）保持一个动态的平衡，这也是保持身体正常功能的基本条件。

小贴士：水、电解质需要我们通过食物摄入，也在不停的消耗、减少，进而维持在一个适合人体的水平。如果摄入减少或减少增加，这种平衡就会被打破。

（1）摄入减少：

患者长期卧床后，可能因为自主进食困难或护理不当，摄入水、电解质不足，会导致脱水、低钠、低钾或低氯等。

如果患者长期卧床，可能存在消化功能不良，也会导致水、电解质吸收障碍。

（2）减少增加：

发生褥疮时，创面持续渗液，渗液中含有水、电解质（包括钾、钠、氯、钙等）等成分，可能导致水、电解质紊乱。

如果患者不适、出汗、呕吐，则从汗液、呕吐物中也会有水、电解质的减少。

因为水、电解质是心脏、肝脏、肾脏等新的脏器所必需的，这些物质的失衡会直接导致脏器功能障碍，甚至会威胁生命。

图1-41 不适患者要注意补充水分

加重基础疾病

褥疮患者多是老年人，他们都有一些老疾病，如高血压、冠心病、脑危险等，这些疾病本身导致患者卧床不起，长期卧床不起又引发褥疮，褥疮又会进一步恶化全身情况，形成了恶性循环。

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